“以药补医”机制有望改变
October 15th, 2008 by rstu31814日，酝酿两年之久的《关于深化医药卫生体制改革的意见》，即“医改方案”，公开向社会征求意见。《意见》提出了医改的方向、目标、基本原则和主要措施等，征求意见时间为10月14日至11月14日。
方案主体：“四梁八柱”
根据《意见》，深化医药卫生体制改革的总体目标是：建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度 假发，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。到2020年，覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度基本建立。
正如之前媒体所报道的，基本医疗卫生制度被分为四大体系，也就是“四梁”——公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系和药品供应保障体系。
为保障医药卫生体系有效规范运转，《意见》还提出八项制度措施，即“八柱”，分别是医药卫生的管理、运行、投入、价格、监管、人才、信息、法律体制机制。并对这些制度提出了具体的要求。
基本药物：国家掌控统一制定零售价
在建立健全药品供应保障体系方面，《意见》规定血糖仪，由中央政府统一制定和发布国家基本药物目录；基本药物由国家实行招标定点生产或集中采购，直接配送，在合理确定生产环节利润水平的基础上统一制定零售价。
《意见》要求，城市社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院、村卫生室等基层医疗卫生机构应全部使用基本药物补发 ，其他各类医疗机构也要将基本药物作为首选药物并确定使用比例。基本药物全部纳入基本医疗保障体系药物报销目录，报销比例明显高于非基本药物。
《意见》在医药价格形成机制方面也作了明确的规定，对非营利性医疗机构提供的基本医疗服务，实行政府指导价，其余由医疗机构自主定价。中央政府负责制定医疗服务价格政策及项目、定价原则及方法；省或市级价格主管部门会同卫生、劳动保障部门核定基本医疗服务指导价格。不同级别的医疗机构和医生提供的服务，实行分级定价。
试点：公立医院改革适度降低公立比重
为强化公立医院公益性和政府的有效监管，《意见》指出，要积极探索政事分开植发、管办分开的多种实现形式，推进公立医院管理体制改革，并明确要求组织开展试点工作。
《意见》要求，近期要力争在探索公立医院管办分开、改革以药补医、规范运行机制和卫生投入机制等方面取得突破。国务院深化医药卫生体制改革领导小组负责统筹协调、指导各地试点工作，在全国选择部分地方或单位开展试点。中央负责制定试点原则和政策框架，地方负责制定具体试点实施方案并组织实施。鼓励地方继续探索创新，结合当地实际开展多种形式的试点。
《意见》同时还强调，适度降低公立医疗机构比重，形成公立医院与非公立医院相互促进、共同发展的格局。支持有资质人员依法开业，方便群众就医。完善医疗机构分类管理政策和税收优惠政策。依法加强对社会办医的监管。
投入：办医体制多元多样
在卫生投入机制方面，《意见》指出，要建立投资主体多元化、投资方式多样化的办医体制。坚持非营利性医疗机构为主体、营利性医疗机构为补充，公立医疗机构为主导、非公立医疗机构共同发展的办医原则，建设结构合理、分工明确、防治结合、技术适宜、运转有序，包括覆盖城乡的基层医疗卫生服务网络和各类医院在内的医疗服务体系。
另外，社会资金可以多种方式参与包括国有企业所办医院在内的部分公立医院改制重组。
城乡医疗对口支援
《意见》指出，要大力发展农村医疗卫生服务体系。加快建立健全以县级医院为龙头织发 、乡镇卫生院为骨干、村卫生室为基础的农村三级医疗卫生服务网络。
《意见》还确立了城市医院对口支援农村医疗卫生工作制度。根据《意见》，发达地区要加强对口支援贫困地区和少数民族地区发展医疗卫生事业，城市大医院要与贫困地区和少数民族地区的县级医院建立长期稳定的对口支援和合作制度，帮助其提高医疗水平和服务能力。
农民工：在乡在城皆享医保
为妥善解决农民工基本医疗保险问题，《意见》要求，签订劳动合同并与企业建立稳定劳动关系的农民工 血糖仪，要按照国家规定明确用人单位缴费责任，将其纳入城镇职工基本医疗保险制度，其他农民工根据实际情况，参加户籍所在地新型农村合作医疗或务工所在地城镇居民基本医疗保险。积极做好农民工医保关系接续、异地就医和费用结算服务等政策衔接。
2010年初建立基本医疗框架
除上述各项具体举措外，《意见》还提出抓好5方面的工作，涵盖医疗保障制度、基本药物制度、基层医疗服务体系、基本公共卫生服务均等化以及公立医院改革试点等领域，且提出了具体的指标。其中要求，加快推进基本医疗保障制度建设，基本医疗保障制度全面覆盖城乡居民，城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗参保（合）率达到90%以上，基层医疗卫生机构基本药物直接配送覆盖面力争达到80%。
《意见》指出，5方面工作力争近期取得明显效果。到2010年，在全国初步建立基本医疗卫生制度框架。
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